Мигрень- частая причина головных болей у детей. Мигрень может начаться в любом возрасте.
Описаны случаи заболевания в первые 2 года жизни. Пик заболеваемости приходится на 6-10 лет. В детском возрасте мальчики болеют чаще, чем девочки.
Мигрень - приступообразные повторяющиеся головные боли (в промежутках между приступами симптомы отсутствуют), характеризующиеся не менее чем тремя признаками:сочетанием с болями в животе;тошнотой и рвотой;локализацией в одной половине головы;пульсирующим характером;полным исчезновением после сна;наличием ауры (предвестников);наличием мигрени у членов семьи (положительный семейный анамнез);
Особенности мигрени у детей: В детском возрасте мальчики болеют чаще девочек; у взрослых, напротив, мигрень чаще бывает у женщин, чем у мужчин.У детей, как правило, наблюдается мигрень без ауры;Тошноту и рвоту одинаково часто наблюдают и у детей, и у взрослых, но боли в животе более типичны для детей.У детей боль обычно диффузная, тогда как у взрослых преобладает односторонняя головная боль.Судороги в анамнезе отмечают у 10% детей с мигренью, у взрослых такую ассоциацию наблюдают редко.
Классификация
*Мигрень с аурой.
*Мигрень без ауры.
*Осложненная мигрень.
*Варианты мигрени.
Мигрень с аурой:
*Возникновению головной боли предшествует аура: нечеткость зрения, выпадение полей зрения (скотомы, гемианопсия).Односторонняя пульсирующая головная боль в области глаза, виска, лба.Тошнота и рвота.Отказ от приема пищи (анорексия).Плохая переносимость света и звука (фотофобия, фонофобия).После сна боль исчезает.
Мигрень без ауры
Аура отсутствует, головная боль обычно двусторонняя в лобной области. Остальные симптомы аналогичны таковой при мигрени с аурой.Варианты мигрени с аурой и осложненная мигреньГемиплегическая мигрень: головная боль ассоциируется с транзиторным очаговым неврологическим дефицитом (гемипарез). Семейный вариант наследуется по аутосомно-доминантному типу и связан с хромосомой 19.
Базилярная мигрень: на этот вариант приходится 3-19% случаев мигрени у детей (чаще наблюдается в подростковом возрасте). Смиптомы связаны с вазоконстрикцией (сужением сосудов) в бассейне задней мозговой циркуляции: отмечается системное и несистемное головокружение, зрительные нарушения, атаксию, глазодвигательные расстройства, дефекты поля зрения, синкопальные состояния. Головная боль обычно локализуется в затылочной области.
Офтальмоплегическая “мигрень” - болезненная офтальмоплегия (относится к краниальным невропатиям, а не к истинной мигрени). Пациенты жалуются на нечеткость зрения и двоение. Наблюдаются симптомы поражения III пары ЧН (птоз, нарушение приведения глазного яблока, мидриаз), которые появляются после, а не до головной боли и могут сохранятся до 2 нед. после прекращения болей. Возможно поражение VI или IV ЧН.Мигрень с острой спутанностью сознания обычно возникает у мальчиков и проявляется психомоторным возбуждением и дезориентацией, которые обычно исчезают в течении 12 ч. Головная боль и рвота могут или предшествовать спутанности сознания, или возникать после его развития. Эпизоды рецидивируют приблизительно у 25% пациентов. Иногда развитие синдрома провоцируется легкой травмой головы.
Синдром “Алисы в стране чудес”: чаще отмечают у детей; Характерезуется искажением зрительного восприятия (микропсия, макропсия или метаморфопсия). Визуальные симптомы могут возникать до или после развития головных болей, последние бывают выражены незначительно.
Варианты мигрени
*Доброкачественное пароксизмальное головокружение: наблюдается у детей 2-6 лет. Внезапно возникает головокружение, неустойчивость, появляется бледность, нистагма. Продолжительность приступов до нескольких минут, после чего ребенок иногда засыпает. Возможна рвота. Головные боли обычно отсутствуют. У многих детей в более старшем возрасте развивается типичная мигрень.
*Циклическая рвота: начинается в раннем детском возрасте. Повторные стереотипные эпизоды неукротимой рвоты. У многих детей в более старшем возрасте развивается типичная мигрень.
*Пароксизмальная кривошея: так же наблюдается у детей раннего возраста. Повторяющиеся эпизоды наклона головы, сочетающиеся с головной болью, тошнотой, рвотой. Продолжительность приступов от нескольких часов до нескольких дней.
Исследования
Детям с давно возникшими (более 6 мес.) головными болями при нормальных результатах неврологического обследования и отсутствии признаков, подозрительных на наличие тяжкой патологии, нейровизуализирующие исследования в рутинном порядке не показаны. То же самое касается ЭЭГ. При подозрении на объемное образование показана КТ с контрастированием или МРТ (особенно при подозрении на объемные образования задней черепной ямки или височной доли).
Факторы, провоцирующие развитие мигрени
Пищевые продукты: шоколад, сыр, продукты, содержащие нитриты (например, копченое мясо) или глутамат натрия, красное вино.Синдром отмены кофеина.Лекарственные средства: сосудорасширяющие, пероральные контрацептивы.Гормональные изменения.Мигрень часто возникает за неделю до менструации и во время овуляции. Для профилактики используют ацетазоламин (250 мг 2 раза в день во время менструации и за 1 нед до ее наступления).
*Стрессы: мигрень может возникать либо в периоды психоэмоционального напряжения, либо в период после разрешения стрессовой ситуации.
Лечение:
Дети: достаточно уложить ребенка в тихой комнате и дать анальгетики. После сна мигрень проходит.Подростки: для снятия головной боли используют парацетамол, ибупрофен или комбинированные средства. Серотониновые агонисты детям не рекомендуется: их эффективность ограничена. Следует избегать опиодных анальгетиков.Профилактическая терапияПрофилактическую терапию мигрени у детей начинают только в случаях, когда в течении 1 месяца возникает более 1-2 тяжелых приступов мигрени. Двойные слепые контролируемые исследования, которые изучали бы эффективность профилактической терапии мигрени у детей и подростков практически отсутствуют.
По данным М.Э.Кохен и П.К.Даффнер успешно используются схемы лечения
Ципрогенал по 2-4 мг 2 раза в день. Побочные эффекты включают увеличение массы тела и сонливость. Обычно достаточно назначения на 3-4 мес.Пропранолол по 2-4 мг/кг/сут (не более 120-240 мг/сут). Препарат эффективен у взрослых, результаты использования у детей противоречивы.
Амитриптилин: особенно эффективен у взрослых и подростков при сочетании головных болей напряжения и мигрени. Эффективность у детей изучена мало.
Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин, габапентин, топирамат) в последнее время широко используется для профилактики мигрени у детей.Поведенческие подходы: методы релаксации и самовнушения иногда оказывают положительный эффект у детей с мигренью и головными болями напряжения.
Важная роль отводится немедикаментозным методам, таким как остеопатия. Методы остеопатической коррекции применяемые в клинике “BONUM” в Краснодаре, позволяют значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов мигренозной головной боли у детей и подростков.
Подготовлено по материалам: Детская неврология / Майкл Э. Кохен, Патриция К. Даффнер; пер. с англ. Т.И. Хайбуллина; под ред. А.С. Петрухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с.
