клиника нейрореабилитации  «BONUM»                           краевой центр остеопатии        "BONOSTEO" 

­­­­­­­­

Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковые грыжи и лечение боли при грыже диска.
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции. Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками. Тела позвонков также испытывают гравитационную нагрузку и в зависимости от того к какому отделу позвоночного столба они относятся они отличаются особенностями строения. Позвоночный столб работает как центральная ось тела. Однако в грудном отделе позвоночник лежит больше кзади, в шейном и поясничном отделах центрально. Это объясняется локальными факторами. В шейном отделе позвоночник лежит максимально близко к центру тяжести головы, в грудном отделе он смещается назад органами грудной клетки, в поясничном отделе, где позвоночный столб вынужден поддерживать массу всего тела, он опять проходит центрально. Если смотреть на позвоночный столб сбоку(в сагиттальной плоскости)он имеет 4 изгиба: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и кифоз сросшихся между собой крестцовых позвонков. Изгибы функционально необходимы для того, чтобы позвоночный столб имел оптимальную возможность амортизировать в процессе движения тела человека, будь то ходьба, бег или прыжки. Изгибы позвоночного столба увеличивают его резистентность к осевой компрессии (гравитационная нагрузка).Кроме того к телам позвонков посредством связок прикрепляются внутренние органы(висцеральные массы)и многие мышцы в том числе и мощные постуральные мышцы(отвечают за положение тела в пространстве). Например, подвздошнопоясничная мышца прикрепляется к XII-му грудному и I,II,III и IV-му поясничному позвонку, а другой ее конец к малому вертелу бедренной кости. Квадратная мышца поясницы также имеет прикрепления к I,II,III и IV-му поясничному позвонку. Есть еще одна важная и очень значимая мышца- диафрагма. Ее значение в жизни тела человека трудно переоценить. Диафрагму можно представить как купол парашюта или зонтик, она разграничивает грудную и брюшную полость и принимает активное участие в акте дыхания. Диафрагма имеет две ножки-правую и левую. Правая медиальная ножка развита сильнее и начинается от передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, а левая берет начало от первых трех поясничных позвонков. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетаются в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus. Через это отверстие проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. При избыточном напряжении ножек диафрагмы происходит мобилизация I-IV поясничных позвонков, тем самым создается возможность нестабильности соединений L4-L5 и L5-S1. Именно в этом регионе наиболее часто образуются протрузии и грыжи дисков. Есть еще один фактор, вероятно, способствующий этому. Суть в том, что к V-му поясничному позвонку не прикрепляется ни одна мышца. И в остеопатической концепции биомеханики позвоночного столба V-й поясничный позвонок является переходным. Но это уже другая история.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка. К неблагоприятным условиям можно отнести систематическое перенапряжение глубоких мышц всех отделов позвоночника. Глубокие мышцы позвоночника непосредственно прикрепляются к остистым, поперечным отросткам тел позвонков, а также к дужкам позвонков. Так при сгибании позвоночника вперед в сагиттальной плоскости(флексии)между телами позвонков образуется угол открытый кзади, пульпозное ядро межпозвонкового диска стремится в сторону открытого угла. Фиброзное кольцо удерживает пульпозное ядро диска, не давая ему выйти за пределы фиброзного кольца. Фиброзная ткань кольца при этом испытывает значительное напряжение. Глубокие мышцы позвоночника (многораздельные, межостистые, ротаторные, разгибающие позвоночник)в этот момент растягиваются. При разгибании позвоночника происходит обратная картина. Причем включение(сокращение)мышц происходит последовательно от сегмента к сегменту-это обеспечивает плавность движения позвоночника и оптимальность энергозатрат. Например, у людей проводящих рабочий день в офисе перед монитором компьютера зачастую формируется такое положение тела при котором грудной и поясничный отделы позвоночника принимают форму одной длинной дуги (туловище согнуто вперед), а голова выдвинута вперед и запрокинута назад. Это тело независимо от нашего сознания выбирает один из вариантов статического стереотипа. Мышцы разгибатели в этой позе находятся в состоянии длительного растяжения(удлинения). Кратковременное растяжение физиологично, потому что потом происходит сокращение (укорочение)мышцы и позвоночник разгибается. Если же происходит длительное растяжение(удлинение) мышцы, например, при многочасовой работе в положении сидя, то мышца теряет способность сокращаться (моторчик выключен). Для разгибания позвоночника работу за выключенные мышцы делают более поверхностные мышцы. Таким образом на них ложится дополнительная нагрузка. Далее по нарастающей идет каскад перегрузок. До какого-то момента в теле включаются компенсаторные механизмы и оно справляется (есть ресурс), но энергозатраты возрастают. Наступает такой момент, когда человек наклоняется, что бы поднять с пола упавший карандаш, а разогнуться уже не может. В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром. Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается. Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов. В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения. Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара. Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации. Немного о связочном аппарате позвоночного столба: передняя продольная связка-это довольно широкий соединительнотканный тяж, который проходит по передней и от части по боковым поверхностям тел позвонков и межпозвонковых дисков на всем протяжении позвоночника от нижней поверхности тела затылочной кости, глоточного бугорка и переднего бугорка атланта до первого крестцового позвонка. Она тесно прилегает к передней поверхности тел позвонков, прочно фиксирована к надкостнице позвонков и рыхло связана с передней поверхностью межпозвонковых дисков. Это довольно прочное образование, выдерживающее на разрыв до 500кг.Ее функция ограничение разгибания позвоночника при движении его кзади и регулировка внутри дискового давления. Задняя продольная связка-соединяет задние поверхности тел позвонков, берет свое начало на задней поверхности тела II шейного позвонка, выше она переходит в поверхностную мембрану, опускаясь заканчивается в крестцовом канале, т.о. образует переднюю стенку позвоночного канала. С телами позвонков она соединяется рыхло, зато прочно сращена с межпозвонковыми дисками, на уровне которых она несколько шире, чем на уровне тел позвонков. Ее функция препятствовать чрезмерному сгибанию позвоночника. Надостистая связка-состоит из плотных продольных волокон, которые с одной стороны служат продолжением межостистых связок кзади, с другой стороны формирует непрерывный, длинный тяж, проходящий по верхушкам остистых отростков позвонков. Тянется от VII шейного позвонка и до самого крестца. Кверху от VII шейного позвонка надостистая связка переходит в выйную связку. Выйная связка-это тонкая пластинка треугольной формы, состоящая на 85% из эластических волокон. Классические анатомы относят ее к рудиментарным образованиям. Они отводят ей определенную роль в поддержании головы, причисляя ее к категории межмышечных перегородок. Она прикреплена одним концом к остистому отростку VII шейного позвонка, спереди –к остистым отросткам шейных позвонков, и вверху, несколько расширяясь, к наружному гребню затылочной кости. Короткие связки позвоночника: Желтые связки располагаются между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они идут от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка. Своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Они достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги и эластичны, поэтому при разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обусловливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища. Желтые связки отсутствуют между дугами атланта и осевого позвонка. Здесь натянута соединительнотканная атлантоосевая перепонка, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвонковое отверстие. Межостистые связки-тонкие пластинки, выполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Они достигают наибольшей мощности в поясничном отделе позвоночного столба и наименее развиты между шейными позвонками.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.

Причины Существует масса факторов, способствующих развитию межпозвонковых грыж. В первую очередь это: слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, обусловленная гиподинамией; слабость фиброзного кольца, что обычно является наследуемой особенностью; лишний вес; подъем тяжестей, профессиональные занятия спортом; регулярные продолжительные статические нагрузки; перенесение травм спины; деформации, а также патологии позвоночника, в частности сакрализация, люмболизация; особенности труда (грузчики, дальнобойщики, программисты и представители других
специальностей, связанных с сидячей работой.


Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительнотканных , нервных, пульпозных структурах.
Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.
Симптоматика
В патогенезе межпозвонковой грыжи прослеживается четкая фазность: дегенерация-протрузия-пролапс-секвестрация-протрузия. (Под секвестрацией понимается фрагментирование выпяченного и разрушенного вещества, которое метаболизируется кровью, однако может вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию).
Чаще всего грыжа возникает в пояснично-крестцовом отделе, – становясь причиной, в частности, ишиаса; в шейном отделе она обнаруживается примерно в 15 раз реже, и только в 1-2% всех случаев межпозвонковый пролапс выявляется в грудном отделе.
Для цервикальной грыжи (шейный отдел), если она сопровождается радикулопатией, характерны приступообразные простреливающие боли в руке, слабость мышц плечевого пояса, онемения, покалывания и другие парестезии в запястье и пальцах рук.
Торакальная (грудной отдел) грыжа обычно сопровождается болями в спине, грудной клетке, брюшной полости. Боли провоцируются движением и напряжением; неспецифический их характер делает необходимой тщательную дифференциальную диагностику с пульмонологическими и кардиологическими заболеваниями. Редко, в наиболее тяжелых случаях, развиваются расстройства чувствительности, пространственной ориентации, пищеварительной и экскреторной деятельности; если грыжа оказывает давление на спинной мозг, возможен паралич.
В принципе, аналогичная симптоматика присуща и люмбальной (поясничной) локализации грыжи, – с поправкой на то, что парестезии, боли, онемения и пр. возникают в нижних конечностях, при корешковом синдроме с вовлечением седалищного нерва образуя более или менее выраженную клиническую картину люмбаго и/или ишиаса. В наиболее тяжелых случаях развивается т.н. синдром конского хвоста, – при поражении одноименного крупного пучка нижних спинномозговых нервов, – который может включать выпадение чувствительности, утрату контроля над дефекацией и мочеиспусканием, импотенцию, частичные или полные параличи нижних конечностей.
Диагностика
Рентгенологически межпозвонковый диск может быть визуализирован только с введением контрастного вещества, что само по себе является болезненной и рискованной процедурой. Пальпаторному исследованию диски также недоступны. Поэтому основным способом диагностики длительное время оставался клинический метод, – по специфическому характеру и сочетанию симптомов, – что не могло не приводить к ошибкам: в ряде случаев аналогичная симптоматика развивается в силу иных причин, не связанных с протрузией или пролапсом диска.
Ситуация кардинально изменилась с появлением компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии, которая в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи.

.
Лечение
В большинстве случаев предпочтительными являются консервативные и физиотерапевтические методы, а также мануальная терапия, – требующая, однако, высокой квалификации, осторожности и расчетливости от врача. Оперативное лечение показано в том случае, когда консервативные методы лечения не достигают желаемого эффекта. То есть, когда не удается купировать болевой синдром и значительно улучшить качество жизни пациента.

О методе лечения в клинике нейрореабилитации BONUM.
Методология лечения представляет собой гармоничный ансамбль техник, применяемых, как в остеопатии, так и в смежных дисциплинах. Сначала производится протокол первичного осмотра пациента. Выявляются основные двигательные стереотипы их статические и динамические составляющие. Далее определяется патобиомеханически значимый регион с точки зрения неоптимальности статики. После этого протокол первичного остеопатического осмотра, с выявлением глобальности, региональности и локальности соматической дисфункции. С учетом этих двух протоколов определяется стратегия и тактика дальнейшего лечения пациента.
Основные техники: Контрстрейн, мышечноэнергитические (изометрические, изокинетические), техники перепрограмирования (реидукации) нервной системы. Техники работы с регионом твердой мозговой оболочки, работа с диафрагмами тела (всего их 7) техника 3-х диафрагм. Устраняются значимые для тела соматические дисфункции, повышается ресурсность тела и освободившийся ресурс организм использует на восстановление здоровья
Таким образом наш позвоночник и окружающие его мышцы находятся в постоянном движении и работе, причем не только при ходьбе или беге, но так же и когда человек стоит и сидит. Жизнь нашего тела в условиях гравитации - это постоянное изменение его баланса. Наше тело абсолютно рационально и оно старается выровнять все уровни так, чтобы на функцию затрачивалось минимальное количество энергии. Мозг также работает рационально, если какая- либо функция не используется, то он(мозг) ее выключает, чтобы не тратить энергию.
Позвоночник человека состоит более чем из 30 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски: шейные (С1–С7), грудные (Th1–Th12), поясничные (L1–L5), крестцовые (S1–S3) и копчиковые(Co)–сращенные. Они выполняют амортизационную функцию, а также обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника. Сам диск имеет внутреннее содержимое (пульпозное ядро) и наружную оболочку (фиброзное кольцо). Над и под пульпозным ядром расположены замыкательные или концевые пластинки.

Интересные факты: У человека весом около 65 кг при наклоне туловища вперед на 30° и подъеме груза массой 14 кг создается нагрузка на диски L3-L4 и L4-L5 порядка 150–200 кг на каждый. Если увеличить угол наклона тела до 70°, нагрузка возрастает до 300 кг, что может привести к трещине фиброзного кольца, особенно при ослабленном мышечном аппарате и изношенном диске. Выдерживать межпозвонковый диск может нагрузку около 5 атмосфер, тогда как для сравнения в автомобильном колесе оптимальным уровнем давления считается 2,2 атмосферы

Позвоночник, это структура которая не предусмотрена, чтобы нести нагрузку. Позвоночник это структура, которая предусмотрена, чтобы нагрузку распределять. На всех уровнях к позвоночнику подходит огромное количество мышц и этими мышцами позвоночник перераспределяет нагрузку на более мощные костные образования такие как таз плечевой пояс и ноги. Отовсюду есть связи, поэтому хорошо работающий позвоночник не несет нагрузку, он сбалансирован. Как только наступает дисбаланс к силе гравитации добавляется сила действующей мышцы, ретракция. Поэтому к силе тяжести добавляется еще и сжимающая сила. Нам выгодно сбалансировать позвонки, как на дугоотростчатых суставах (чтобы была своего рода пружинка, расширение в телах позвонков) и чтобы была пружинка сжатия в виде межостистой связки.
Для простого понимания всего выше сказанного необходимо кратко остановиться на модели Тенсегрити. «Все структуры, от Солнечной системы до атома, при правильном осмыслении являются структурами тенсегрити» Бакминстер Фуллер.
Авторство идеи тенсегрити принадлежит Бакминстеру Фуллеру (1895-1983), американскому архитектору, дизайнеру, изобретателю и писателю, понятие возникло при объединении двух слов “tension” (напряжение) и “integrity” (целостность). Согласно Фуллеру, основным принципом механического концепта тенсегрити является синергия: невозможно предсказать поведение всей сложносоставной системы, если рассматривать ее компоненты отдельно от целого. Модель тенсегрити обозначает структурную систему, состоящую из периодически чередующихся компонентов, которые связаны между собой при помощи постоянных элементов напряжения. Давление прерывисто, растягивающие усилия, напротив, постоянно присутствуют в системе.
Давление и тяговая сила настолько прочно вошли в нашу повседневную жизнь,что мы практически их не замечаем. Чаще всего их представляют противоположными силами: внутрь и наружу, вперед и назад, усилие, прикладываемое в одном или в другом направлении. Однако Фуллер объяснял, что эти силы не являются противостоящими, а постоянно дополняют друг друга, и что давление дивергентно, а растягивание конвергентно. Это можно хорошо представить на одном примере: автомобиль с прицепом едет в гору, преодолевая силу гравитации. Ускорение и возникающая вследствие этого растягивающие усилия удерживают прицеп позади автомобиля. Растягивание конвергентно. Напротив, при движении с горы на прицеп действует сила давления. В этом случае прицеп может качаться из стороны в сторону. Давление дивергентно. В этом заключаются существующие вместе фундаментальные основы Вселенной: давление и растягивание- сжатие и натяжение- притяжение и отталкивание- симпатия и антипатия.
Американский ортопед Стивен М. Левин вот уже тридцать лет работает над своей темой. первый вопрос, который он себе задал, заключался в следующем: как мышцы и хрящи могут противостоять колоссальным силам, образующимся в условиях привычной механики Ньютона? Биологические структуры подвижны и гибки, они экономят энергию и могут функционировать независимо от силы тяготения. Поэтому механические характеристики могут не подчинятся законам Ньютона, Гука или линейным законам. Если бы человеческая скелетная система функционировала как система рычагов, то, например , чтобы поднять груз весом 200 кг, потребовалось бы приложить к мышце, выпрямляющей позвоночник(m.erector spinae), силу в 16 кН (предположим, что точка опоры удалена на 40 см от груза). Но мышца выпрямляющая позвоночник может генерировать силу всего лишь в 2-4 кН. Следовательно, поднятие груза весом 25кг уже представляло бы опасность для наших спинных мышц. « Модель стержня и балки» не может работать для позвоночных животных. Тенсегрити предоставляет революционную альтернативу для понимания человеческого тела: кости действуют как компрессионные элементы, а мышцы, сухожилия, связки и фасции- как натянутая упругая сеть, действующая стабильно и динамично в каждом положении, даже в нескольких суставах. Если изменить одну часть упругой сети, то изменится структура в целом.
Модель тенсегрити коренным образом изменила многие концепты биомеханики. В связи с этим даже потребовалось заново придумать терапевтические подходы для мышечно-скелетной системы, причем в этой модели на передний план вышли элементы напряжения тела. В остеопатии это уже известно, и существует несколько различных методов лечения, направленных на исцеление мягких тканей, от мышц до фасций, из которых последние составляют настоящую прочную и упругую сеть тела.
Элементы тенсегрити в теле человека.
Распорки
одного направления- трубчатая часть кости
разного направления- губчатая часть кости
Стяжки
стабильные- коллаген
упругие- эластин
активные- мышцы
Натяжения- диафрагмы
Заполнители- клетчатка, жидкости
Регуляторы- мышцы
Следствия тенсегрити для тела человека.
Тело человека едино механически .Принципиально: сочетание компрессии и экспансии. Глобально : изменение одного параметра меняет все тело. Реакция : компенсация и декомпенсация. Регионально : в рамках компенсации регион должен выполнять свою базовую функцию (двойная нагрузка : основная и компенсация ).
Чем дольше – тем существенней.
Вы можете выбрать стиль текста, его начертание и цвет