Синдром запястного канала характеризуется онемением и покалыванием в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах, а в тяжелых случаях – слабостью противопоставления большого пальца из-за сдавления срединного нерва под поперечной связкой запястья (карпальный канал). 

Он часто встречается у 

• женщин, 

• лиц в возрасте от 41 до 60 лет, 

• людей с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2) и 

• диабетом, а также 

• у тех, кто выполняет повторяющиеся действия (использование компьютера или мыши). 

Причиной синдрома запястного канала считается повышенное интерстициальное давление (норма: 2–10 мм рт. ст.) внутри запястного канала, что приводит к сдавливанию и повреждению срединного нерва. Механическое сдавливание срединного нерва провоцирует ишемию, приводящую к демиелинизации. Повторяющиеся движения запястья создают повышенное интерстициальное давление в запястном канале, особенно заметно увеличение в 8 и 10 раз при сгибании и разгибании запястья соответственно.

На основании клинических симптомов синдром запястного канала можно разделить на 3 стадии. 

Первая стадия характеризуется онемением и отеком кисти, ночной парестетической брахиалгией и симптомом «щелчка» (облегчение боли после встряхивания руки). 

Вторая стадия проявляется неуклюжестью при захвате предмета. 

Третья стадия прогрессирует до гипотрофии или атрофии тенара и потери чувствительности.

К типичным провокационным тестам относятся симптом Тинеля и тест Фалена.

Исключить сопутствующие заболевания, такие как 

• шейная радикулопатия, 

• полинейропатия, 

• брахиальная плексопатия или 

• проксимальная срединная нейропатия на уровне круглой мышцы предплечья,

• синдром грудного выхода, 

• инсульт или 

• рассеянный склероз.

Лечение включает консервативные и хирургические методы. Типичным примером консервативного лечения является инъекция кортикостероидов для уменьшения воспаления и отека синовиальной оболочки и сухожилий. *Однако инъекция может оказывать вредное воздействие на теноциты, снижая синтез коллагена и протеогликанов, что приводит к снижению механической прочности сухожилия и прогрессированию дегенерации*.

 Хирургические методы лечения включают 

• эндоскопическое или 

• открытое высвобождение запястного канала. 

*Ультразвуковое чрескожное высвобождение запястного канала также является очень эффективным методом лечения с небольшим количеством осложнений*.


 Щелкающий большой палец

Щелкающий большой палец — это стенозирующий теносиновит сгибателей большого пальца, характеризующийся сужением сухожильной оболочки сгибателей, особенно утолщением блока А1, что приводит к боли и ощущению защемления, щелчка или хруста при разгибании большого пальца. 

Щелкающий палец часто возникает 

• при перенапряжении, особенно при повторяющихся движениях сжимания и сгибания, а также 

• при системных заболеваниях, таких как диабет, амилоидоз, гипотиреоз, подагра и ревматоидный артрит, приводящих к гипертрофии и фиброхрящевой метаплазии в месте соединения сухожилия и тяжа. 

Отек и утолщение сухожилия иногда приводят к образованию узелка Нотты, часто встречающегося у детей.

Лечение щелкающего пальца, включая щелкающий палец большого пальца, включает

• неинвазивные методы, 

• инъекционные техники и 

• хирургические методы. 

Неинвазивное лечение включает 

• изменение активности, 

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения местного воспаления, вызванного щелкающим пальцем, и 

• блокирование пястно-фалангового сустава сгибанием на 10–15° в течение 6–10 недель для ограничения скольжения сухожилий, чтобы дать время для разрешения воспаления.

Два распространенных метода инъекций — это 

• ладонная инъекция в направлении от проксимального к дистальному концу и

• инъекции по средней осевой траектории иглы. 

Открытое рассечение сухожильного блока А1 является золотым стандартом хирургического лечения щелкающего пальца или большого паль