Прямая вертикальная травма, повторяющиеся микротравмы, роды и идиопатическая этиология являются частыми причинами боли в копчике. Последствия прямой вертикальной травмы копчика могут варьироваться от ушиба до переломовывиха копчика. Травматическое или нетравматическое повреждение копчиковых связок может привести к динамической нестабильности копчика (чрезмерной подвижности копчика при нагрузке или в положении сидя). Аномальная подвижность копчика может привести к боли в копчике. Аномально подвижные копчики могут быть гипермобильными (из-за слабости связок) или гипомобильными (ригидными). Копчик может быть подвывихнутым кпереди, кзади, нестабильным или вывихнутым.  

Копчики определенной формы более предрасположены к кокцигодинии, чем другие. Аномальная морфология или положение копчика, предрасполагающие к боли в копчике, включают 
•аномальную сколиотическая деформация (боковое отклонение) или 
•чрезмерно согнутый или 
•разогнутый копчик.  

Дистальный шип копчиковой кости (спикула) может вызывать боль при защемлении кожи под шпорой во время сидения. 

Факторами, связанными с высоким риском развития кокцигодинии, являются 
•женский пол и 
•ожирение, поскольку индекс массы тела может влиять на то, как человек сидит или на величину веса, приходящегося на копчик. 

1. Кокцигодиния обычно усиливается, особенно в положении полулежа (с откидыванием назад). 
2. Боль обычно усиливается при длительном сидении и езде на велосипеде. 
3. Вставание из положения сидя может вызвать временное, но значительное усиление боли в копчике. 
4. Другими провоцирующими факторами могут быть длительное стояние, половой акт и дефекация.  
5. Физикальное обследование включает осмотр кожи над копчиком на предмет наличия признаков инфекции или других дифференциальных диагнозов, таких как пилонидальный синус и геморрой. 

Переломы копчика можно разделить на типы I–III в зависимости от патогенеза, а именно: сгибание, компрессия и разгибание:
•Тип I : перелом при сгибании, обычно возникающий из-за падения или прямого удара
•Тип II : компрессионный перелом, включающий вертикальные линии перелома, затрагивающие отдельные копчиковые позвонки.
•Тип III : перелом растяжения, возникающий в основном как акушерский перелом, вызванный насильственным растяжением во время родов. 

Стандартные переднезадние рентгенограммы могут выявлять сколиотические деформации копчика (боковое отклонение). Боковые проекции всегда показаны, поскольку искривление копчика можно разделить на 4 типа:
•Тип I : Копчик слегка изогнут вперед.  
•Тип II : Копчик направлен прямо вперед.  
•Тип III : Копчик имеет резкий наклон вперед.  
•Тип IV : Копчик демонстрирует подвывих в крестцово-копчиковом или межкопчиковом суставе. 

С помощью боковых рентгенограмм врач может оценить межкопчиковый угол – угол между первым и последним сегментами копчика, как предложили доктора Ким и Сум. Этот угол используется для оценки передней угловой деформации копчика. Увеличение межкопчикового угла (увеличение угла наклона вперёд) рассматривается как возможная причина кокцигодинии.  

Динамические рентгенограммы (сидя и стоя): проводить рентгенографию копчика в положении сидя, чтобы оценить положение копчика в момент наибольшей выраженности симптомов у пациента с кокцигодинией, что обычно происходит в положении сидя. Врач может объективно оценить степень изменений, сравнивая положение копчика сидя и стоя. Эти движения копчика измеряются как изменения копчикового угла (степень сгибания) и люксации (степень листеза) в каждом копчиковом суставе.
oЭти исследования позволяют классифицировать пациентов с кокцигодинией на группы в зависимости от вывиха копчика и его подвижности (гипомобильность, гипермобильность и нормальная подвижность). Нормальный диапазон подвижности копчика составляет от 5° до 20°. Таким образом, если сидение приводит к изменению копчикового угла менее чем на 5°, это гипомобильность. И наоборот, если сидение изменяет копчиковый угол на 20° или более, это гипермобильность.

Пациенты, которые лучше всего реагируют на мануальную терапию, — это пациенты с нормальной подвижностью копчика, в то время как пациенты с неподвижным копчиком показали плохие результаты от мануальной терапии. У пациентов без кокцигодинии изменение вывиха (листез) в копчиковых суставах составляет менее 25% от переднезадней глубины тела копчикового позвонка. 

Рентгенограммы копчика в положении сидя часто выявляют отклонения, которые не были видны на рентгенограммах в положении стоя.  
•КТ
•МРТ может использоваться для оценки
oпередней кривизны копчика, 
oсращения крестцово-копчикового и межкопчикового суставов, а также
oналичия дистального шипа копчиковой кости (шпоры). 
•Копчиковая дискограмма включает введение контраста и местного анестетика в крестцово-копчиковую область для определения конкретного места боли.  
•Сканирование костей с помощью ядерной медицины.

Лечение кокцигодинии
Острая кокцигодиния

• НПВС
• Подушка с клиновидным вырезом под копчиком
• Физиотерапия тазового дна
• Кинезиотейпирование
• Растяжка грушевидной и подвздошно-поясничной мышц
• Остеопатия
• Инъекции стероидов под контролем флюороскопии: эти противовоспалительные инъекции могут принести пользу пациентам с кокцигодинией, которая наблюдается менее 6 месяцев. 

Хроническая и рефрактерная кокцигодиния
• Манипуляции под анестезией, с использованием местной анестезии и инъекций кортикостероидов или без них: методы мануальной терапии, включая 
o массаж мышцы, поднимающей задний проход, 
o растяжение мышцы, поднимающей задний проход, и 
o мобилизацию суставов. 
Сообщается, что массаж и растяжение мышцы, поднимающей задний проход, дают лучшие результаты, чем мобилизация суставов.  
• Также было показано, что трансректальная остеопатическая манульная терапия эффективна в лечении.  
• Блокада симпатического нерва непарного ганглия с помощью местной анестезии (даже без кортикостероидов) может обеспечить некоторым пациентам полное и стойкое исчезновение симптомов.  
• Физиотерапия тазового дна. 
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов. 
• Стимуляция спинного мозга. 
• Психотерапия. 
Кокцигэктомия применяется у небольшого процента пациентов, которым не удалось добиться адекватного облегчения с помощью консервативного лечения.

---  
*Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к специалисту.*