Вторичные головные боли, клинически напоминающие мигрень, известны как мигренеподобные головные боли (также называемые симптоматической мигренью или имитирующими мигрень). Обычно таких пациентов сначала лечат как первичную мигрень, а затем устанавливают причину её возникновения. Поэтому в таких случаях критически важны тщательная клиническая оценка и визуализационные исследования.

Распространенность головной боли в 2–7% среди пациентов.
18% головных болей вызваны вторичными причинами (ранее всегда говорилось о 5-6%).
Наиболее часто сообщаемые вторичные причины мигренеподобной головной боли включают 
• артериовенозные мальформации, 
• черепно-мозговую травму, 
• инсульт, 
• эпилепсию, 
• церебральные аневризмы, 
• внутричерепные кровоизлияния, 
• арахноидальные кисты и 
• внутричерепные новообразования.

Чаще всего среди выявленных пациентов были молодые женщины с мигренеподобной головной болью без диабета или гипертонии в анамнезе. Низкая распространенность гипертонии и диабета среди изучаемой популяции может представлять собой отсутствие прямого участия в патофизиологии мигренеподобной головной боли.

У большинства пациентов с мигренеподобной головной болью была сильная односторонняя эпизодическая мигренеподобная боль, локализованная в лобной, височной или затылочной областях. Кроме того, относительно высокая распространенность ауры у лиц с мигренеподобной головной болью предполагает соответствующие корковые механизмы распространения, связанные с наиболее частыми основными причинами. Часто это внезапно возникающая головная боль.
Относительно высокая доля сообщений о синдромах MELAS и SMART подчеркивает их известную связь с мигренеподобными головными болями.

Сильное преобладание сосудистой этиологии. Хотя эпилептическая, травматическая и опухолевая связь с мигренеподобными головными болями была относительно хорошо известна, аутоиммунные и инфекционные причины оказались частыми неожиданными этиологиями, требующими дальнейшего патофизиологического анализа.

Первичная патофизиология мигрени в настоящее время понимается как процесс, включающий 
1) предвестниковую фазу, характеризующуюся неспецифическими симптомами из-за активации гипоталамуса, 
2) ауру, процесс которой объясняется кортикальной распространенной депрессией,
3) головную боль, обычно связанную с активацией тригеминоцервикального комплекса, CGRP и передачей боли через вещество P и 
4) постдромальную фазу, связанную с активацией голубого пятна.

Аура и сосудистые причины среди лиц с мигренеподобной головной болью могут отражать сильную связь с механизмами кортикальной распространенной депрессии. В поддержку этой связи, явления кортикальной распространенной депрессии ранее наблюдались при инсульте, черепно-мозговой травме и эпилептических расстройствах. Эта тенденция может отражать важность эндотелиальной дисфункции и секреции вазоактивных веществ, связанных с нейроваскулярными событиями и их последующей активацией тригеминоваскулярного комплекса, что, в свою очередь, может спровоцировать мигрень.
Было высказано предположение, что кортикальная распространенная депрессия ухудшает ишемическое повреждение в контексте инсульта.

Ранее было замечено, что мигрень и эпилепсия имеют общие пароксизмальные характеристики, и возникновение кортикальной распространенной депрессии посредством изменений возбудимости коры является возможным. 
Частая связь между лицами с мигренеподобной головной болью и предыдущим диагнозом первичной мигрени подчеркивает важность тщательной оценки и выявления тревожных сигналов. Инфекционные причины, являющиеся второй по частоте этиологической группой наряду с аутоиммунными заболеваниями, являются сигналами к возможным системным симптомам, присутствующим у лиц с мигренеподобной головной болью. Это также может быть подкреплено многочисленными зарегистрированными случаями COVID-19 как основной причины.

Частое наличие ауры, сильная односторонняя боль и внезапное начало, наряду с системными симптомами, травмой в анамнезе или лекарственной зависимостью, стали ключевыми тревожными сигналами, которые должны привлечь внимание к тщательному клиническому обследованию и ранней нейровизуализации.

---  
*Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к специалисту.*