Долгосрочное воздействие беременности на позвоночник и таз может значительно различаться у разных людей, причем на эту гетерогенность влияет несколько факторов, включая

• образ жизни женщины до и во время беременности,
• размер и положение плода или даже
• уже имеющиеся заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Тазовый наклон и крестцовый наклон значительно выше у женщин, которые рожали естественным путем, по сравнению с теми, кто рожал с помощью кесарева сечения, в то время как оба эти показателя значительно увеличиваются с количеством вагинальных родов.

Среди наиболее ранних и выраженных изменений за время беременности – увеличение подвижности суставов, обусловленное в основном гормональными влияниями, такими как релаксин и эстроген. Происходит увеличение гибкости связок у беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах, что подчеркивает подготовку организма к родам посредством изменения целостности соединительной ткани.

Повышенный уровень релаксина может снизить прочность связок на разрыв, что ещё больше увеличивает подверженность тазовой нестабильности и крестцово-подвздошной дисфункции.
Описывая эволюцию позвоночника, Уитком и др. выделяют несколько адаптаций осевого скелета гомининов, которые поддерживают прямохождение, включая удлиненные поясничные отделы как по количеству, так и по длине позвонков, а также выраженную заднюю вогнутость клиновидных поясничных позвонков, называемую лордозом. Эта лордотическая кривизна служит для стабилизации туловища относительно таза и противодействует смещению центра масс вперёд.

Увеличенный поясничный лордоз

Смещение центра масс вперед и компенсаторное переразгибание нижнего отдела позвоночника.
Может увеличить нагрузку на фасеточные суставы; может предрасполагать к болям в пояснице и спондилолистезу.
Измененные параметры таза - ↑ наклон крестца, ↑ наклон таза

Гормональное расслабление связок и изменение распределения веса приводят к большему наклону таза и наклону крестца.
Чрезмерный наклон таза нарушает биомеханику пояснично-тазового отдела; может способствовать возникновению послеродовых проблем с позвоночником и дегенеративным изменениям с течением времени.

Изменения походки и равновесия

Увеличение живота смещает центр тяжести вперед, изменяя длину шага, частоту шагов и ширину стойки.

Нарушение баланса может увеличить механическую нагрузку на поясничный отдел позвоночника и таз, что может привести к постуральной нестабильности и повышению риска падения.
Уменьшение пояснично-тазовой стабилизации
Расширение живота снижает стабильность поперечной мышцы живота, многораздельных мышц и тазового дна.
Уменьшение поддержки позвоночника увеличивает нагрузку на поясничные структуры, что может усугубить боль в пояснице.
Нестабильность тазового пояса и крестцово-подвздошного сочленения
Повышенный уровень релаксина и прогестерона приводит к слабости связок лобкового симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.
Нестабильность тазового кольца может сопровождаться болью в пояснице и характерна только для беременности (не наблюдается при увеличении веса у небеременных женщин).
Передняя нагрузка от растущей матки
Прогрессирующее увеличение матки и плода оказывает переднее натяжение на нижний отдел позвоночника.
Увеличивает сдвигающие силы в поясничной области; может усилить лордотическую осанку и способствовать дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков или фасеточных суставов.
⠀
Важно различать боль, связанную с поясничным отделом, и боль, связанную с крестцово-подвздошным суставом, которая также широко распространена во время беременности и может проявляться схожими симптомами, но требует различных стратегий лечения.
Факторы риска боли в пояснице включают
• прегестационный анамнез боли в спине,
• боли в спине во время предыдущих беременностей и пожилой возраст матери.

Обычно боль в крестцово-подвздошном сочленении локализуется чуть ниже задней верхней подвздошной ости и может иррадиировать в ягодицы или бедра, отличаясь от более центрального проявления боли поясничного происхождения. Дисфункция КП сустава в значительной степени обусловлена гормональной слабостью связок и асимметрией таза, особенно в поздних триместрах.
Сосудистые факторы также могут способствовать патогенезу боли в пояснице, связанной с беременностью. Ночная боль в спине была сильнее у беременных женщин, у которых наблюдалось снижение базальной сатурации кислорода и которые проводили больше времени в положении лежа на спине. Это открытие подтверждает теорию о том, что сдавление нижней полой вены беременной маткой приводит к венозному застою, снижению сердечного выброса и застою в поясничном венозном сплетении. Важность таких вмешательств, как компрессионные чулки и регулярная ходьба, для предотвращения боли в спине, связанной с беременностью.
⠀
Научно обоснованные методы лечения боли в пояснице, связанной с беременностью:

1. Пренатальные упражнения (тренировка мышц тазового дна, водные виды спорта,
фитбол и т. д.)
2. Поддерживающие пояса для беременных и крестцово-подвздошные пояса
3. Акупунктура и родственные методы
4. Физиотерапия и манипуляции на позвоночнике
5. Перевоспитание осанки и эргономика
6. Компрессионные чулки и регулярное передвижение
7. Фармакологическая терапия в случае изнурительной боли: парацетамол,  миорелаксанты (циклобензаприн); опиоиды и НПВП часто ограничены из-за рисков, связанных с конкретным триместром
8. Топография поверхности и мониторинг на основе ИИ: Неинвазивная визуализация и прогностические алгоритмы для отслеживания изменений искривления позвоночника, осанки и потенциального начала поясничной боли. Новые данные подтверждают необходимость раннего вмешательства при обнаружении серьезных изменений осанки; контроль физических упражнений может уменьшить продолжительность послеродовой боли.

---  
*Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к специалисту.*