Ноципластическая боль описывает боль, характеризующуюся измененной ноцицептивной обработкой (например, гиперчувствительностью), что указывает на нарушение регуляции путей обработки боли в центральной нервной системе (ЦНС). Этот термин по сути является синонимом более старых терминов, таких как центральная сенсибилизация или централизованная боль. Ноципластическая боль - это широкий термин, который, вероятно, охватывает множество различных путей ЦНС, которые приводят 
• к усилению обработки болевых сигналов, 
• снижению ингибирования боли или 
• к тому и другому. 


Прототипические ноципластические болевые состояния включают как
• распространенные (например, фибромиалгия [ФМ]), так и 
• локализованные состояния (например, хронические височно-нижнечелюстные болевые расстройства, хронический первичный болевой синдром мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, головные боли напряжения и хронические мигрени), 
которые часто называют хроническими перекрывающимися болевыми состояниями. 


Помимо боли, эти состояния часто связаны с 
• усталостью, 
• проблемами памяти, 
• плохим качеством сна и/или 
• нарушениями настроения. 


Люди с ноципластической болью также часто чувствительны к безболезненным сенсорным стимулам (например, чувствительность к шумам, запахам, яркому свету). Из этих первичных ноципластических ХОБЛ ревматологам чаще всего предлагается диагностировать ФМ либо как самостоятельное состояние (т.е., первичная ФМ) или как состояние, вторичное по отношению к существующему аутоиммунному состоянию (т.е. вторичная ФМ). То, что ранее называлось первичной ФМ и вторичной ФМ, может быть связано с различными механистическими путями, которые были названы “сверху вниз” и “снизу вверх” соответственно. Лечение включает нефармакологическую терапию и лекарства, воздействующие на нисходящие и восходящие пути ЦНС.
Механизмы, лежащие в основе ноципластической боли, можно условно разделить на две категории: сверху вниз и снизу вверх. Считается, что нисходящие процессы аномальны у пациентов с первичной фибромиалгией. С другой стороны, считается, что восходящие процессы приводят к вторичной фибромиалгии. 

Механизмы сверху вниз.
Механизмы «сверху вниз» приводят к усилению боли отчасти за счет изменений в нисходящих путях модуляции боли. Наиболее хорошо изученными нисходящими путями являются эндогенные анальгетические пути, которые подавляют боль. Ноципластическая боль, возникающая из-за нарушения регуляции нисходящих механизмов, возникает при отсутствии периферического ноцицептивного воздействия (например, воспаления суставов), часто носит семейный характер и имеет тенденцию развиваться в более молодом возрасте.

Механизмы «снизу вверх».
Механизмы «снизу вверх» представляют собой восходящие пути в ЦНС, которые стимулируются периферическими сигналами, что приводит к облегчению боли. Однако если периферический стимул не прекращается, может произойти рост и реорганизация синаптических связей в нервной системе, что приведет к изменению функционирования ЦНС. Этот процесс называется “нейропластичностью” и может объяснить развитие вторичной ФМ у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Ноципластическая боль у пациентов с ревматическими заболеваниями
Пациенты с ревматическими заболеваниями и их лечащие врачи часто полагают, что вся их боль носит ноцицептивный характер и является прямым результатом воспаления суставов. В действительности, на общее болевое ощущение могут влиять несколько типов боли. Для пациентов с основным системным ревматическим заболеванием важно обсудить, что боль не всегда может быть прямым отражением воспаления и/или повреждения суставов. Когда основной проблемой является ноципластическая боль, дайте пациентам понять, что лечение ноципластической боли может быть более эффективным, чем изменение или усиление иммуносупрессивной терапии.

Исследователи и врачи, работающие с пациентами с СКВ, сочли полезным классифицировать признаки и симптомы как проявления типа 1 или типа 2, и эта концепция может быть применена и к другим системным ревматическим заболеваниям. 

*Проявления типа 1* напрямую связаны с воспалительными и аутоиммунными процессами, тогда как *проявления типа 2* являются симптомами (например., боль, связанная с ФМ), которая часто имеет многофакторное происхождение и может быть напрямую связана или не связана с основными воспалительными процессами. Симптомы типа 2 могут быть флуктуирующими (например, появляться и исчезать по мере обострения и исчезновения симптомов типа 1), вероятно, представляющими воспалительную этиологию, или сохраняющимися, несмотря на проявления типа 1, скорее всего, представляет собой фенотип, подобный ФМ.

---  
*Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обратитесь к специалисту.*